心房颤动永久性心脏起搏治疗适应症的思考

过性的窦房结功能的明显抑制，从而出现头昏、胸闷、黑朦，可以出现晕厥症状。可以定义为原发性房性快速性心律失常（Primanary Atrial Tachyarrhythmias）和继发性窦房结功能障碍（Secondary Sick Sinus Dysfunction）。

4、混合型：这一类型理论上应该存在，即在不同的阶段和时间表现为以上不同类型，但多见于药物影响和病程较长之后。我们的资料显示各型多独立存在，或以其中一种类型为主。

在快慢型中，心律失常终止后窦房结功能抑制的具体表现为：

①窦性停搏型，一般大于3秒，我们资料中的平均窦性停搏时间5.8±4.5秒，最长停搏时间为14.5秒（图4），随之恢复稳定窦性心律，由于如此长时间的窦性停搏后没有逸搏心律出现，因此可以推测房室结甚至心室的低位起搏点的自律细胞均受到了明显抑制；

②严重窦缓型：既房颤终止后不出现严重的窦性停搏，但出现一过性严重窦性心动过缓，表现为心率小于40次/分，持续数秒至数分钟后恢复稳定窦性心律（图5）；

③逸搏或逸搏心律型（图6），表现为房颤终止后出现窦性停搏伴交界性逸搏心率，频率多在20-30次/分之间，持续数秒至数分钟不等；

④房颤或房扑复发型：表现为窦性停搏恢复一个或数个窦性心律或逸搏后房颤或房扑立即复发（图7、8）；

⑤混合型：表现为严重窦性停搏、交界性逸搏或逸搏心律以及复发性房颤同时存在。

病窦的“慢快型”与“快慢型”的主要区别在于，前者存在严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，快速性心律失常为被动性；而后者在无房颤发作时表现为正常窦性心律，房颤、房扑或房速发生在正常窦性心律基础上，即快速性心律失常为主动性。快慢型 “病窦综合征”的发生机制仍不清楚，我们认为可以称为“急性或继发性病态窦房结综合征”，因为即使在平时窦房结功能正常的情况下，房颤发作时快速的心房率会引起心房肌局部释放乙酰胆碱增多并在局部蓄积，增加窦房结起搏细胞的K的外流，细胞外K浓度增加，舒张期电位负值增大，动作电位4相坡度降低，窦房结细胞自律性下降。同时快速的心房率对窦房结细胞的自律性有直接的抑制作用，另外，快

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