心房颤动永久性心脏起搏治疗适应症的思考

速的心室率会导致窦房结动脉的供血不足，也会影响窦房结的自律性。当房颤不再反复出现后，窦房结的功能自然会恢复。因此，我们认为 “快慢型”的“病窦”是可逆性的，房颤被完全控制（根治）后一过性的窦房结功能障碍会随之立刻消失，长期随访不再有窦性停搏发生，也未出现其他“病窦”的心电图表现。

四、基于病窦 “四分型”基础上的治疗策略建议

1、基本型：在治疗可能存在的原发疾病的基础上，植入以心房为基础的永久心脏起搏器，即植入AAI起搏器，或植入DDD起搏器后无房室结功能障碍的依据，应将起搏模式程控为AAI或DDI模式。

2、慢快型：在治疗原发疾病的基础上，植入以心房为基础的永久心脏起搏器，应将起搏模式程控为AAI或DDI模式，并将模式转换功能打开。同时可应用抗心律失常药物控制快速性房性心律失常。

3、快慢型：首先应该针对阵发性房颤行导管射频消融治疗，我们的资料显示房颤得到有效控制或根治的总成功率大于90％，然后根据无阵发性房颤发作基础上的真实的动态心电图表现和有无相关临床症状来进一步做出是否再植入永久心脏起搏器的治疗选择。对于消融治疗后仍然有症状性的缓慢性心律失常或者房颤复发不接受再次消融治疗的患者应行永久心脏起搏器植入术。

4、混合型：治疗策略同慢快型。

五、关于慢性房颤永久心脏起搏的治疗策略建议

对于房颤的分类一直没有共识，如持续性房颤的持续时间以及永久性房颤和所谓慢性房颤的定义等一直缺少定论，尤其是在临床上经常可以看到阵发性房颤和持续性房颤共存的现象，甚至持续数年的房颤在转律后表现为典型的阵发性房颤，因此对于具体的患者其房颤的临床分类可能主要取决于治疗方法和时机的选择。我们认为持续性房颤（持续时间大于一周，小于12月）大多是阵发性房颤的晚期表现，仍然主要是大静脉电活动触发的结果，由于导管消融治疗仍然有较高的成功率，因此对于这些患者行永久心脏起搏器植入的适应症应当严格，应当首先尝试导管射频消融术。对于持续时间大于一年的慢性房颤患者，在现阶段由于导管消融治疗的成功率远远低于阵发性房颤，而在消融后仍需要常规服用抗心律失常药物治疗，因此目前导管消融治疗对于这些缓慢心室率的房颤

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