21世纪：心脏外科学面临的挑战和机遇

较的就是再血管化后的远期狭窄率。但是在药物支架时代，他们可以理直气壮地声称本学科的优势，因为靶血管的再狭窄率已经与静脉移植桥狭窄率相近。他们甚至预言，在新型支架的冲击下，未来接受外科血管化手术的患者将至少下降50％。
目前，药物支架在欧美国家的使用率已经达到了全部支架的30％，而且这个比率还在逐步提高。大批原先拟接受冠脉旁路手术的患者转而接受药物支架植入术。当然，目前洗脱支架的临床推广还面临着一些难题，如支架的过敏反应、昂贵的治疗费用等。正是这些因素，使得许多外科医师乐于漠视这些科学的进步，等待着患者在支架植入失败后转入自己的病房。无庸置疑，随着科技的进步，还将会有更好的支架被发明，而冠心病介入医师是很乐意去接受和推广这些新技术的。如心室内支架技术就可以在介入下由心室直接向狭窄冠脉远端架桥供血，而且此项技术已经在欧洲开始了临床实验。
一个不争的事实已经存在：在欧美国家，冠脉旁路手术例数已经在逐年递减。以荷兰为例，在1997年至2002年的5年内，接受外科旁路手术的患者数下降了15％，同期接受支架植入的患者数却上升了50％。英国1997年至2000年每年接受搭桥手术的患者数基本稳定在2.5万左右，但每年减少数百例。同期接受血管介入成形治疗的患者数却从2.2万上升到3.3万例。美国最大的心脏外科中心之一——德州心研所，在20世纪80年代心脏年手术例数曾经达到5000余例，90年代以来手术例数呈逐年下降趋势，目前手术数量仅仅为1980年的一半。
与冠心病介入医师一样，目前放射科介入医师也正在逐步进入以往被认为是心脏外科手术占绝对优势的领域。自从1967年Portsman将经皮动脉导管栓堵术应用于临床之后，各类封堵器械得到了不断的改进。目前，占先天性心脏病发病率80％以上的房间隔缺损、动脉导管未闭均可以通过介入封堵技术加以矫正。以阜外心血管病医院为例，目前每年先心病介入治疗已经超过500例，而且10年内在外科治疗的疾病谱中，先天性心脏病从1995年的66％已

上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] 下一页