21世纪：心脏外科学面临的挑战和机遇

经下降到今天的50％。
在瓣膜治疗方面，介入治疗已经从简单的二尖瓣球囊扩张向更精细的瓣膜成形和瓣膜置换大步前进。在2004年美国心脏病学年会上，就开设了多场“经皮瓣膜治疗”的专场论坛。目前，诸多公司已经开发了经皮进行主动脉瓣膜置换、肺动脉瓣置换和二尖瓣成形手术的器械，并在临床上应用。更有学者利用原有较成熟的室间隔封堵器械，对一系列包括主动脉瓣和二尖瓣外科置换术后残余漏的患者进行了成功的封堵。
面对上述学科竞争的现实，每个心脏外科医师都应该深切认识自己所处的地位。因为，就一切治疗方法的选择而言，患者拥有最终的裁决权。当我们自己还沉迷于争论搭桥是on－pump好还是off－pump好，手术切口是长1厘米好还是短1厘米好的时候，介入心内科和放射科医师已经在逐步利用他们的优势和良好疗效争取了大批患者。
新世纪的心脏外科医师必须正视这些新型材料所带来的挑战。在冠脉外科中，以往出于手术复杂而不被广大医师普遍接受的“全动脉化搭桥”的理念必须被重新认识。因为只有在很大程度上提高了移植桥的远期通畅率，才能保证患者在一次旁路术中获得最大的利益，也才能保持冠脉旁路外科在术后长期疗效上的优势。
Hybrid术式未来很可能成为心脏外科学发展的方向之一。乳内桥移植对左前降支的意义已经是一个共识。为了在更大程度上减少创伤，有条件的单位应该开展结合支架植入的“Hybrid”术式。对于手术难以治疗的夹层动脉瘤或预计疗效不佳的瘤变术放置主动脉腔内支架，也已成为大血管外科一种成熟的hybrid术式。由于目前经皮瓣膜置换单纯在经血管导入途径和辨识冠脉开口上存在一定的难度，那么，为什么心脏外科医师不能利用自己直视的优势，先期利用外科技术在直视下完成hybrid的瓣膜置换？
随着医学的进步，心脏外科医师、心血管内科医师、放射介入治疗医师之间传统的学科分界将越来越模糊，大家都会彼此了解对方的技术优势所在，而且一项新型材料的开发完全可以为大家所共享。在这个新世纪，心脏外科医师必须放下架子，展开胸怀，虚心学习和接受科技进步所带来的一切成果。
2 紧密结合基础医学研究，开发新型复合术式
基础医学的研究始终是临床医学发展的巨大动力，现代分子生物学技术的飞速发展，不仅使我们对疾病的认识更加深刻，而且催生了很多新的治疗手段。将这些基础研究应用于临床的理想途径就是开发新型“

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