21世纪：心脏外科学面临的挑战和机遇

复合式”手术。
目前与心脏外科联系较为紧密的基础医学研究，集中在心脏的细胞和基因治疗、组织工程学瓣膜材料的研究、心肺保护的研究、心脏移植的免疫学研究等方面。治疗性血管新生（Therapeutic
Angiogensis）就是由心脏外科医师结合基础研究而开始启动临床应用的一个较为典型的例子。
心肌细胞是一个难以再分化的终末细胞，一旦坏死则很难再生，残余的心脏组织只能靠纤维瘢痕化来修复坏死心肌，继而心室发生重构最终导致心力衰竭。目前的治疗手段只是恢复梗死区的血流灌注而无法逆转坏死的心肌。所以，一些终末期心脏病患者是难以从常规治疗中获益的。有鉴于此，有学者提出了“血管新生”的概念。从心肌激光打孔起步，截至1997年，全球已经有3000多患者接受了这一术式。此后，血管新生研究迎来了基因治疗和细胞治疗时代。基因治疗目前正在接受着若干大规模III期临床试验的检验，而细胞移植治疗则在2000年才首次应用于临床。上述治疗就是通过基础医学研究和冠脉搭桥手术的“复合”而实施的。
目前对于推动心肌细胞自身增值、心血管疾病的干细胞治疗、心肌保护信号途径等研究越来越深入，一个心脏外科医师在未来手术中可以“复合”实施的手段也将越来越趋于多样化。复合的手段将不仅仅是基因和细胞，还可能包括某些药物和一些目前我们还未能想象的科技产物。心脏外科医师应该清醒地认识到外科治疗并不是全能的，必须留有一定的精力去关注日新月异的医学进步，而且乐于与基础医学科学家交流,将他们业已经过动物实验的研究成果积极向临床转化，然后从中发现问题，再反馈到基础研究之中。只有这样反复的from bench to bedside and come again to bench，心脏外科医师才能对心血管疾病的研究起到主要的引导作用。只有这样，我们的患者才能享受到最新医学研究所带来的成果，外科手术的疗效才能越来越好。
3 紧密结合高科技的变革，开拓新的心脏外科治疗领域
由于目前欧美发达国家冠脉搭桥手术占成人心脏外科手术80％以上，在冠心病支架治疗例数日益增加而接受冠脉搭桥治疗手术日趋减少的背景下，一些美国学者在著名的心胸外科网站

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