21世纪：心脏外科学面临的挑战和机遇

CTSNET上发表文章，认为全美的心脏外科医师已经供大于求。为了让每个执业医师有足够的例数来保证自己的外科质量，他们建议将全美的心脏外科Fellow和住院医师位置削减1/4～1/2。他们的建议对于我国这样一个心脏外科尚处于起步阶段的国家而言自然没有参考意义。问题的核心是，心脏外科医师不应该仅仅就会做“冠脉搭桥”，心脏外科领域还有许多地方正等待他们去探索和开发。
在未来的10年之内，心脏外科将更多地涉及如下心血管疾病的治疗领域。如机器人辅助下心脏外科，心律失常外科，晚期心力衰竭外科，心脏移植外科，大动脉外科等。伴随这些新的治疗领域的就是各种高科技手术器械和监测手段。
腔镜技术和机器人辅助下外科，将是未来微创心脏外科发展的主要方向之一。更好的固定器械、三维胸腔镜头的应用、仿腕关节机械臂的应用，将使全内镜下的心脏手术变得越来越简便和易行。而全内镜下手术将成为心脏外科医师最有力的微创手段，将在最大程度上增加患者对心脏手术的接受程度。
心律失常外科目前已经从经典解剖学的Maze矫治手术向创伤更少的能量消融术过渡。
更好的消融手段（射频、微波等），术中更好的标测，将进一步提高房颤外科的疗效。腔镜下微创技术的支持为心脏外科医师在心律失常治疗方面取得了一席之地。
晚期心衰的外科治疗将逐步成为未来心脏外科的主要内容之一，主要因为未来经心内科筛选而转给外科治疗的患者病情将普遍偏重。另一方面，我国许多心脏病患者就诊偏晚，在接受手术时已经存在很严重的心力衰竭表现。与微创化发展方向相异，对于晚期心衰治疗的难度较大。就目前的技术手段而言，手术的创伤仍将十分巨大，手术的时间仍将十分漫长。可以说，这个领域对未来心脏外科医师最具有挑战性。目前，晚期心衰的外科治疗还没有一个明确的术式，没有一个明确的指南，需要更深入的外科探索。
此外，我国心脏外科医师对复杂先天性心脏病的认识和治疗是相对较为薄弱的环节。相对于我国庞大的人口基数而言，可以得到治疗的婴幼儿数目非常之少，可以开展复杂先心病矫正手术的心脏中心也非常之少。因此，一方面需要呼吁社会和政府对这一领域的关注和投入；另一方面也给我国未来一代的心脏外科医师提出更高的要求。
4 拓展知识结构，塑造学术型心脏外科医师
未来10年内，我国主流的心脏外科医师都将是20世纪90年代后陆续从医学院校毕业的。他们

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