留神药物性肝损害

作者:刘士敬

　　河北辛集农民李某去年发现血糖高，开始自购降糖药二甲双胍治
疗，为使血糖降得快一点，他擅自加大了服药剂量，用药1周后就出
现了皮肤、巩膜黄染，去医院诊断为药物性肝炎，血清胆红素一度升
至816微摩尔/升，治到现在病情虽明显好转，但是肝功仍未完全正常。
现在，服药不当引起的肝炎越来越多见，有些药物性肝炎长期不愈，
甚至会危及患者生命。可见，药物性肝炎必须引起高度重视。

　　何谓药物性肝炎
　　肝脏是药物浓集、转化、代谢的主要器官，尤其是口服药物由胃
肠吸收后即进入肝脏，在肝内的浓度较血液及其他器官中高。由于药
物及代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应，对肝脏造成损
害，引起肝组织发炎，即为药物性肝损害。

　　哪些原因会造成药物性肝炎
　　1.为了治疗疾病，服用了肝毒性药物。这种情况十分多见，例如
糖尿病患者使用降糖药，结核病患者使用抗痨药物，脏器移植患者使
用免疫抑制剂等。而这些药物恰好都对肝脏有损害。
　　2.患者自己乱用药。一些人有病不找医生，自己去药店买药，但
又根本不了解所购药物的不良反应，买来就用，结果造成肝损害。
　　3.轻信广告，购买假药。
　　4.中西药物混合使用，中药制剂中添加了西药，这时再联合西药，
服用的药量超标。

　　药物为什么会引起肝炎
　　其一，药物及其代谢产物直接的肝脏毒性作用，使肝细胞膜及细
胞骨架被破坏，或使核酸转化和突变而致肝细胞死亡。其二，某些药
物干扰细胞代谢的某些环节，如抑制酶的活性或阻碍某一分泌过程，
造成肝功能降低。其三，有酶诱导剂作用的药物可加速药物本身及其
他药物的代谢，产生更多毒性产物而损害肝细胞；有酶抑制剂作用的
药物可提高其他药物的浓度，增加其毒性或使药物在肝内蓄积，造成
肝损害。其四，药物及其代谢产物所引起的过敏反应，通过细胞免疫
或体液免疫，造成肝细胞被免疫系统识别杀伤，损害肝功能，甚至造
成重症肝炎。

　　引起药物性肝炎的药物有哪些
　　引起药物性肝炎的药物种类相当广泛，中西药物中都有不少药物
有肝毒性，西药最为常见的有：1.抗生素类，如抗结核药物利福平、
异烟肼等；大环内酯类药，如红霉素、螺旋霉素等；四环素类等等。
2.解热镇痛药物：阿司匹林、保泰松等。3.抗精神病药物：氯丙嗪、
奋乃静。4.抗抑郁药物：阿米替林。5.抗癫痫药物：丙戊酸钠。6.镇
静药：苯巴比妥等。7.抗甲亢药物：他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶
等。8.抗肿瘤药物：丝裂霉素、更生霉素、环磷酰胺等。9.降糖药物：
优降糖、拜糖平等。10.心血管用药：异搏定、安搏律定等。中药包
括青黛、川楝子、山豆根、山慈姑等。

　　药物性肝炎有哪些表现
　　药物引起肝炎通常会发生在用药后的1～4周，具体表现和其他肝
炎大致相同，有以肝细胞损害为主者，表现为疲乏、食欲不振、恶心
呕吐、尿黄、肝区不适等，肝脏肿大伴有压痛，转氨酶升高，血象中
嗜酸细胞升高；有以胆汁瘀积为主者，表现为肝内小胆管胆汁瘀积，
并伴有肝细胞损害，表现为皮肤、巩膜、小便黄染，皮肤瘙痒、大便
颜色变浅等。
　　严重的药物性肝损害也会引起大片肝坏死，形成重型肝炎，出现
严重黄疸、凝血机能障碍和肝性脑病，有的发生上消化道出血。如诊
治不及时，有可能危及生命。肝细胞坏死，经过救治，生命得以保全，
但是坏死组织有可能被广泛的纤维结缔组织取代，形成坏死后肝硬化。

　　药物性肝炎的应对措施
　　一旦确诊为药物性肝炎，应该立即停用已知或可疑的药物，减少
活动，给予保肝解毒药物治疗，如还原谷胱苷肽，甘利欣，维生素等。
根据引起肝脏中毒的具体药物种类，应用对症的解毒药物，如异烟肼
引起的药物肝炎，可用大剂量的维生素B6静脉点滴。对于过敏体质、
黄疸较深者，可以使用肾上腺皮质激素，待病情改善后，逐渐减量。

　　怎样预防药物性肝炎
　　①医生和患者都应熟悉所用药物的性能和不良反应，尽量少用或
不用肝毒性药物。②不符合治疗药物的适应症时，千万不能勉强用药，
严格按照药物说明书规定的适应症和使用剂量用药。③对原有药物过
敏史及肝、肾疾病的患者，用药更要谨慎，尽量少用药。4对必须用
药者，尽量选用同类药物中肝毒性较小的药物，或用其他药物代替。
非用不可者，可短期或交替使用。⑤新药物使用时，一定要定期检查
肝功，监测各项不良反应发生情况。联合用药时，需考虑到药物的相
互作用，避免肝损害叠加。