慢阻肺患者如何使用免疫调节剂


作者:何权瀛谭星宇
	主持人：慢性支气管阻塞性肺病和慢性肺心病是常见、多发病。许多患者及家属和基层医务人员缺乏预防意识，不了解预防措施和具体方法，能介绍可增强人体免疫力的药物、使用方法和效果以及有关疫苗的使用方法和效果吗？　　石家庄第五医院刘晓平正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用；气管、支气管黏膜的黏液纤毛运动，以及咳嗽反射等，能净化或排除异物和过多的分泌物；细支气管和肺泡中还可分泌免疫球蛋白A（SIgA），有抗病毒和抗菌的作用。因此，在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状态。　　全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，是慢支发病的内在条件。老年人常有呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白减少，特别是Ig A明显缺乏，呼吸道防御功能退化，单核－吞噬细胞系统功能衰退等。在此基础上一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。如长期重度吸烟损害呼吸道黏膜，加上微生物的反复感染，可发生慢性支气管炎，甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。　　COPD患者常用的免疫调节剂主要是免疫刺激剂。常用的免疫调节剂包括以下几大类：　　微生物制剂卡介苗相关制剂卡介苗是牛型结核杆菌的减毒活疫苗，原用于结核病的预防接种，具有较强的非特异免疫刺激作用。卡介苗的有效成分是其细胞壁成分即胞壁酰二肽。卡介苗可活化巨噬细胞，促进多种细胞因子的产生，增强NK细胞和K细胞的活性。　　（1）死卡介苗皮上划痕法有提高免疫功能增强抗感染的能力，但有皮肤瘢痕的患者长期应用可能产生溃疡、继发感染。　　（2）斯奇康（卡介菌多糖核酸注射液）本品系用卡介菌经热酚法提取多糖、核酸，配以灭菌生理盐水制成的免疫调节剂。主要用于治疗和预防慢性支气管炎、感冒、哮喘等疾病。用法用量：肌肉注射，每次1ml，隔日一次，18支为一个疗程，小儿酌减或遵医嘱。　　不良反应：在急性发作期使用本品，个别患者在开始应用时有咳嗽现象，以后会逐渐减轻。个别患者使用本品有低热现象，2～3天后即恢复正常。　　禁忌症：患急性传染病、急性结膜炎、急性中耳炎不宜使用。　　注意事项：安瓿出现裂缝或内有杂物时禁用。慢性支气管炎、哮喘患者在急性发作期应配合抗菌药及平喘药物。该产品为免疫调节剂，只能预防复发，应坚持使用1～2个疗程。　　细菌提取物国外医学专家用多价细菌疫苗连续4年口服预防90例慢性支气管肺疾病患者呼吸道感染急性发作，4年后结果显示每年急性支气管炎发作次数减少46％，因急性呼吸道感染住院减少50％，因发作居家不能外出的天数减少46％，抗生素应用天数减少52％。　　（1）兰菌净（LantigenB）成分：将肺炎链球菌3型、化脓性链球菌A、卡他莫兰菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌经溶胞处理而成。其优点是无致病性，比完整细菌更能有效地激活局部免疫系统，滴鼻使用方便。　　用法：寒冷季节开始使用，开始早晚各15滴，连用两瓶后休息2 ～3周，再用1瓶。　　（2）泛福舒成分：草绿色链球菌、化脓性链球菌A、卡他莫兰菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌、臭鼻克雷白杆菌、肺炎双球菌的冻干溶解物。其作用为刺激机体特异及非特异性免疫，预防感染复发和向慢性转化。　　用法：急性期：每日空腹服1粒胶囊，直至症状消失，但不少于1 0天。巩固及预防给药：每日空腹服1粒胶囊，连服10天后停20天，连续3个月。　　（3）必思添（Biostim）肺炎克雷白杆菌提取的糖蛋白，可作为免疫刺激剂预防呼吸道感染，用时可将胶囊打开，将药与液体或易消化的食物混合后服用。　　用法：第1个月8天，每天服两个胶囊，共两盒，第2、3个月每月 8天，每天服1个胶囊，共1盒；急性发作时，应在应用抗生素第一天同时开始服用。　　病毒疫苗流感是60岁以上的人和COPD患者重要死亡原因，用流感病毒A疫苗可防治呼吸道感染严重发作，降低发病率和死亡率等。　　免疫制剂胸腺肽α1（日达仙）具有抗病毒和增强免疫双重作用。用法：急性重症感染：第一周胸腺肽α11.6mg皮下注射，每12小时一次，之后1.6mg皮下注射，每日一次，注射1～2周。慢性感染者 1.6mg皮下注射，每周两次，维持4周。　　化学制剂匹多莫德是人工合成的口服免疫刺激剂。预防用药：两袋，每日一次，早餐前，至少用药60天。急性期：两袋/次，每日两次，共用两周。副作用：头晕，恶心，呕吐，皮疹。　　中药及其有效成分许多药用植物，如黄芪、人参、枸杞子、刺五加、蜂胶、党参、冬虫夏草（金水宝，百令）、灵芝和银耳多糖等都有明显的免疫刺激作用。　　一些中药方剂，从中药中提取的多糖，如黄芪多糖、枸杞子多糖、刺五加多糖等发现具有增加抗体产生，促进细胞因子的分泌，明显地提高机体的细胞免疫和体液免疫功能及抗衰老的作用。　　一些细菌和真菌，尤其是食用菌如香菇、灵芝等的多糖成分，有明显的非特异免疫刺激作用，可以促进淋巴细胞的分裂、增殖并产生多种细胞因子。　　目前一些真菌多糖已在临床应用，作为传染病和恶性肿瘤的辅助治疗药物。　　COPD患者机体免疫功能明显低下，造成机体对外源性感染的易感性，从而使原有疾病进一步恶化和迁延不愈，及时的抗菌药治疗虽可缓解急性发作但不能有效控制复发，而应用免疫调节剂增强机体的免疫力可达到预防呼吸道感染发作的目的。此外还应当注意加强营养，适当锻炼。北京大学人民医院呼吸科教授何权瀛主治医师谭星宇