【品名】复方甲氧那明胶囊.
【商品名】阿斯美. 诺尔彤、克之
【英文名】Compound Methoxyphenamine Capsules
【成份】
    主要含盐酸甲氧那明、氨茶碱、那可丁、马来酸氯苯那敏等四种成分。
【性状】
    胶囊剂，内含白色或微黄色颗粒或粉末。
【作用类别】
【药理毒理】
    本复方含盐酸甲氧那明为β肾上腺素能受体激动药，可松弛支气管平滑肌；那可丁为外周性止咳药；氨茶碱亦可松弛支气管平滑肌，还可减轻支气管粘膜充血、水肿；扑尔敏为H1受体阻断药，可对抗组胺H1型效应。
【药代动力学】
【适应症】
    用于支气管哮喘和喘息性支气管炎
【用法和用量】
    成人一天三次，每次二粒，饭后服用。15岁以上，每天三次，每次二粒。8～15岁，每天三次，每次一粒。
【不良反应】
    偶有上腹部不适、恶心、口干、嗜睡、心悸，但都能耐受，停药后自然消失。
【禁忌】
    1.对本品成分过敏者禁用。
    2.哮喘危象，活动性消化性溃疡，严重心血管疾病患者禁用。
    3.未满8岁儿童及婴幼儿禁用。
【注意事项】
    1.本品应在医师指导下使用，如服用过量可能会引起茶碱的毒性反应。
    2.患有心脏病，高血压、甲亢、慢性阻塞性肺病、肝病、青光眼、排尿困难者及高龄者需遵医嘱服用。
    3.服药后出现皮疹、皮肤发红、呕吐、食欲不振、眩晕、排尿困难等症状时，或服药数次后症状未见改善时，应停止服药并去医院复诊。
    4.妊娠及哺乳期妇女慎用。
    5.小儿用药需在家长监督下服用。
    6.不要与其它镇咳药、抗感冒药、抗组胺药、镇静药联合使用。
    7.与肾上腺素类和其它交感性支气管扩张剂合用时，可导致不良反应明显增加。与某些可能影响肾功能或肝微粒体酶的药物合用时须谨慎，如西米替丁及某些大环内酯类抗菌素。

【孕妇及哺乳期妇女用药】
【儿童用药】
【老年患者用药】
【药物相互作用】
【药物过量】
【规格】
【贮藏】遮光、密封保存。

===========================================================

　33岁的朱女士因感冒后反复咳嗽1个月而到某医院就诊。

　　朱女士1个半月前因不慎着凉患了感冒，患病初期有打喷嚏、流涕、鼻塞、咽痛、头痛和发热等症状，自己到某药店购买抗病毒药物自我药疗。服药半个月后，上述症状基本缓解，但随后出现咽痒、咳嗽不止等症状，并渐渐加重，故到当地某三甲医院检查。医生为她检查血常规，结果显示白细胞计数在正常范围内；X线胸部透视和肝肾功能等 检查也 无异常。医生诊断她为上呼吸道感染后咳嗽症，吩咐朱女士停用以往所用药物，给予复方甲氧那明胶囊口服，每次2粒，每天3次；酮替芬片口服，每次1毫克，每天2次。经上述治疗3天后，朱女士咳嗽症状开始缓解，1周后咳嗽症状消失。医生继续为她巩固治疗3天后停药，随访1个半月，朱女士咳嗽症状未见复发。

　　急性上呼吸道感染(感冒)为常见的呼吸系统疾病，发病时患者除有鼻炎症状外，50%的患者还有咽喉炎表现，其中40%的患者伴有明显咳嗽。而临床实践证明，上呼吸道感染常为自限性，一般可在发病后1周左右治愈(或不治而愈)，但咳嗽症状可持续较长时间。但目前大多数患者(包括一些临床医生和药店药师)对此不甚明了，误以为咳嗽就是 “感冒未愈”，而对感冒后咳嗽症盲目使用抗生素等药物治疗--这样不仅浪费药物，增加药物不良反应的发生率，而且还可使细菌产生耐药性，使以后的治疗难度增大。

　　有学者研究发现，上呼吸道感染90%以上为病毒感染所致，病毒感染导致气道上皮细胞受损，黏膜下感觉神经末梢暴露，刺激血管内某些活性物质以及血中组胺、缓激肽和5-羟色胺等炎症介质释放，从而导致支气管痉挛、气道反应性增高，故临床上出现反复咳嗽症状。

　　复方甲氧那明胶囊为一种较新的止咳药，内含甲氧那明、那可丁、氨茶碱和氯苯那敏四种药物成分。其中前三种药物均有解除气道和支气管平滑肌痉挛、抑制肺牵张反射引起咳嗽的作用；氨茶碱除有解除支气管痉挛作用外，还有加强呼吸道纤毛运动、促进排痰和抗炎作用；氯苯那敏则为H1受体拮抗剂，可通过拮抗气道、支气管H1受体，发挥抗过敏 作用而减轻上呼吸道炎症，制止咳嗽--但其抗过敏、减轻气道和支气管高反应性的效果远低于酮替芬，故在使用复方甲氧那明胶囊的基础上，可加用酮替芬，以使抗过敏、减轻气道高反应性以及扩张支气管作用进一步加强，从而发挥良好的止咳作用。二药合用，对阻断感冒后咳嗽症的每一个环节均有作用，故对感冒后咳嗽有较好效果。

　　药店药师在遇到感冒后久咳不愈的患者时，可以推荐他们选用上述药物治疗。但需注意，一定要请患者先咨询医生，看上述药物是否对症，避免擅自用药带来不必要的麻烦。□陈伟

=================================================================

复方甲氧那明治疗慢性咳嗽临床疗效观察

摘 要      复方甲氧那明(阿斯美?誖)是由盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱及马来酸氯苯那敏组成的复方制剂,具有镇咳、平喘、祛痰和抗炎作用。该药在中国市场已有超过20年的临床经验,它对呼吸系统疾病的疗效和安全性已得到众多专家、学者、医师及患者的广泛认同。笔者根据该药的药物成分分析及临床用药经验,着重针对该药对于慢性咳嗽及咯痰的疗效进行观察研究,现报告如下。      目的:研究阿斯美对慢性咳嗽及咳嗽反复发作的治疗作用。      方法:106例慢性咳嗽及咳嗽反复发作患者随机分成两组。A组59例,给予阿斯美2片口服,tid;B组47例,给予复方甘草片口服,疗程均为10天。      结果:治疗前、后相比,A组咳嗽治疗总有效率为86.4%,远高于B组36.2 %(P<0.01),且A组治疗前后咯痰评分有明显差异,分别为(0.8±0.4)和(0.3±0.1)(P<0.05);B组治疗前后咯痰无差异,两组咯痰评分治疗后比较差异有显著性(P<0.05)。      结论:阿斯美对于慢性咳嗽的疗效确切,且还有相当的祛痰效果,对于痰量不多的患者可同时控制咳嗽和咯痰。          临床资料与方法      病例选择      2005年1-6月间选择120例慢性咳嗽或咳嗽反复发作病例。      入选标准      临床诊断为慢性咳嗽或各种原因引起的咳嗽反复发作达3周以上患者;      1. 本次发病以来未用其他止咳化痰药、支气管扩张剂或抗组胺药;      2. 年龄在18~70岁者,性别不限,以门诊患者为主。      病例排除标准      1. 呼吸系统功能严重不全[第1秒用力呼气量(FEV1)<0.8 L或呼气峰流速(PEF)<60 L/min]者;      2. 在观察用药期间需合用其他镇咳药、支气管扩张剂等其他药物者;      3. 妊娠或哺乳期妇女;      4. 严重心、肝、肾功能不全者;      5. 对药品成分过敏者。      临床观察方法      病例入选后被随机分成两组,A组(60例)接受复方甲氧那明胶囊(阿斯美),2片tid口服,B组60例接受复方甘草片口服,疗程均为10天。治疗后随访,观察并记录服药前后患者的咳嗽、咯痰的轻重程度,观察并记录出现的任何药物不良反应,记录对药物不良反应的处理及处理结果。研究期间可根据病情需要合理使用抗菌药。      观察指标      观察并记录每例入选病例研究治疗前后的咳嗽、咯痰情况和药物不良反应。按照中华人民共和国卫生部制定的《呼吸系统药物临床研究指导原则标准》进行评分。      疗效判定标准      临床疗效判断=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%      临床疗效按临床控制、显效、好转、无效四级评定,分别指治疗后临床症状累计积分较治疗前下降≥90%、60%~90%、30%~59%和<30%。临床控制与显效两者合计为有效,据此计算有效率。      统计      治疗后累积积分采用配对t检验。     结 果      治疗10天后,A组和B组分别有59例和47例接受随访。      疗效      对咳嗽治疗总有效率      A组阿斯美对咳嗽的对症治疗总有效率为86.4%,远高于B组,两组比较P<0.01(表1)。      对咯痰治疗效果      A组治疗前后的咯痰评分分别为(0.8±0.4)分和(0.3±0.1)分,前后比较P<0.05,有统计学差异。B组治疗前后的咯痰评分无差异(表2)。      安全性      本次研究中所有病例均未发生明显药物不良反应,仅有1例出现轻度嗜睡,不影响工作与生活,故未做处理。          讨 论      咳嗽主要是由于异物或过敏原及炎症等引起的气道保护性反射。且慢性咳嗽大部分病因是气道高敏性。阿斯美中所含成分那可丁是强有力的外周性镇咳药,用其辅以磷酸二脂酶抑制剂氨茶碱和H1受体拮抗剂马来酸氯苯那敏可更有效地降低气道高敏性,另配以β受体激动剂盐酸甲氧那明舒张气道,因此阿斯美在临床上具有较强的镇咳效果,对于慢性咳嗽患者可产生满意的疗效。      此外,氨茶碱还有祛痰作用,能有效地疏通气道,因此阿斯美对于那些咳嗽伴少量咯痰的患者不仅能有效地控制咳嗽症状,同时还有祛痰的疗效。但本研究中A组入选病例治疗前的咯痰评分均≤1分,故对于咳嗽伴大量咯痰患者的治疗方案还有待进一步讨论。      安全性方面,那可丁的镇咳强度与可待因相当,但无中枢抑制作用,因此无呼吸抑制、致成瘾等缺点。而氨茶碱的日治疗剂量(150 mg)也远小于一般单药治疗剂量(300~600 mg),且与复方制剂中的其他成分间相互增强药效,有协同作用,故安全性良好。本次研究仅有1例患者出现嗜睡,但因不影响工作与生活,故未做处理。综上所述,阿斯美的安全性良好。     结 论      阿斯美对慢性咳嗽的疗效确切,还有相应的祛痰疗效,且安全性良好,口服使用方便,可作为咳嗽治疗的首选药物之一。          表1 咳嗽治疗总有效率比较     组别 临床控制 显效 好转 无效 总有效率     阿斯美组 44.1% 42.4% 11.9% 1.7% 86.4 %      (26例/59例) (25例/59例) (7例/59例) (1例/59例)     复方甘草片组 14.9% 21.3% 38.3% 51.1% 36.2 %*      (7例/47例) (10例/47例) (18例/47例) (24例/47例)     *两组间比较P<0.01          表2 治疗前后咯痰评分比较     组别 治疗前 治疗后     阿斯美组(A) (0.8±0.4) (0.3±0.1)▲     复方甘草片组(B) (0.9±0.4)* (0.8±0.4)△■     * 两组治疗前比较P=NS,无显著差异     ▲ A组治疗前后比较P<0.05     △ B组治疗前后比较P=NS     ■ 两组治疗后比较P<0.05