慢阻肺病人您会应用吸入疗法吗

作者:张荣葆

　　慢性阻塞性肺疾病包括慢性支气管炎和肺气肿。慢阻肺病最常见
的临床表现是经常咳嗽、咯痰并伴有活动后气短。这些临床症状主要
是由于气道长期受到慢性刺激而致气道壁增厚、管腔狭窄引起的，而
黏液分泌增加更加重了气道的阻塞程度。因此，慢阻肺病的治疗主要
是扩张气道、减轻气流阻塞、改善通气。应用支气管扩张剂是慢阻肺
病治疗的关键。
　　支气管扩张剂有口服剂型也有吸入剂型。在慢阻肺病的治疗中提
倡吸入疗法，因为吸入药物直接作用于气道和肺，局部药物的浓度高，
疗效好。起效迅速，起效时间仅为5～10分钟，可迅速缓解症状。吸
入药物剂量比口服剂量小，药物吸收入血在全身各组织的分布少，因
此，减少了全身用药可能产生的副作用。
　　常用的支气管扩张剂有：β2受体激动剂、抗胆碱能药物。前类药
物主要有：万托林（曾用名：喘乐宁）、喘康速、舒喘灵；后一类药
物主要有爱全乐。β2受体激动剂以万托林为代表，能选择性激动支气
管平滑肌的β2受体，有较强的支气管扩张作用。一般为按需使用，有
喘息发作时喷雾吸入。每次吸入100～200ug，即1～2喷，必要时可每
隔4～8小时吸入一次，但注意24小时内最多不宜超过8喷。如果治疗后
病情未见显著改善或更趋严重，这时不能自行增加吸入剂量，而应及
时就医，决定新的治疗方案，使病情得到有效控制。常见的药物不良
反应有肌肉震颤，心率加速，头痛等。注意长期使用可形成耐药性，
药物疗效会降低。爱全乐是一种具有抗胆碱能特性的药物，通过抑制
迷走神经的反射，产生较强的支气管扩张和抑制腺体分泌的作用，有
效减少痰液。每次吸入160～320ug，即2～4喷，每日吸3～4次。爱全
乐是治疗慢性阻塞性肺病的主要药物，可与β2　　受体激动剂联合
使用。由于爱全乐肠道吸收较少，心悸、眼部调节障碍、尿潴留等副
作用少而且可逆。但要注意，有青光眼倾向、前列腺增生的患者应慎
用爱全乐。
　　吸入药物可选择多种装置。有定量压力气雾剂、定量压力气雾剂
加储雾罐、干粉吸入器、雾化器。目前应用最多的是定量压力气雾剂。
上面提及的几种支气管扩张剂均有定量压力气雾剂型。这种装置小巧、
方便携带，价格便宜，但吸入技巧要求高，口咽部沉积最高，需要氟
里昂作为抛射剂。应用时最好得到医务人员的培训。定量压力气雾剂
加储雾罐对使用技巧要求低，减少口咽部沉积量，应用面广，几乎适
用于所有病人。但储雾罐体积较大，由于静电作用可使吸入量受到影
响。干粉吸入剂，目前有都宝和准纳器。这两种装置体积小方便携带，
肺内药物沉积率高，不需要氟里昂辅助。用该装置吸入方法简单，对
病人的协调性要求低，更适用于老人和儿童，但缺点是价格较高。雾
化器有驱动装置，可连续喷雾，对病人的配合要求低，但需要特殊装
置，携带不便，多在医院病房内使用。
　　定量压力气雾剂是最常用的剂型，对吸入技巧要求高，吸入方法
不正确会影响治疗效果，增加副作用。正确的方法是：移开喷口盖，
用力摇匀，轻轻呼气直至不能再呼出，然后立即将喷口放进口内，含
住喷口，在开始通过口部深深地缓慢吸气后，马上按下药罐将药物释
出，并继续吸气。屏吸10秒，然后才缓慢呼气。若需要再吸一次，应
等待至少一分钟再重复。如果吸入爱全乐，注意在吸入药物的全过程
中都需要闭眼。
　　每位患者适合应用哪一种支气管扩张药物和吸入装置，一定要得
到呼吸专业医师的建议。医师为患者制订个体化治疗方案，选择适合
的支气管扩张剂后，患者可到宣教中心，在那里专职的宣教工作人员
会具体指导气雾剂的使用方法，直至患者完全掌握。