【药品名称】
通用名：马来酸罗格列酮片
商品名： 文迪雅
【药理毒理】
本品可通过增加组织对胰岛素敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的疗效，可明显降低空腹血糖及胰岛素和C-肽水平，对餐后血糖和胰岛素亦有明显的降低作用。使糖化血红蛋白(HbAlc)水平明显降低。本品的作用机制与特异性激活一种核受体：过氧化物酶体增殖因子激活的γ-型受体(PPARγ)有关。在人类，PPARγ受体分布在一些胰岛素作用的关键靶组织如：脂肪组织、骨骼肌和肝脏等。PPARγ核受体的作用是调节胰岛素反应基因转录，而胰岛素反应基因参与控制葡萄糖产生、转运和利用。另外，PPARγ反应基因也调节脂肪酸代谢。于动物模型，罗格列酮可以增加肝脏、肌肉和脂肪组织对胰岛素作用的敏感性。可见到在脂肪组织上胰岛素介导的葡萄糖转运子GLUT-4的表达增加。噻唑烷二酮类治疗2型糖尿病奏效的条件为患者尚有一定的分泌胰岛素的能力，如胰岛素已严重缺乏则不能奏效。
【药代动力学】
本品的口服吸收生物利用度为99%，血浆达峰时间约为1小时，血浆清除半衰期(t1/2)为3～4小时，进食对本品的吸收总量无明显影响，但达峰时间延迟2.2小时，峰值降低20%。本品的平均口服分布容积为17.6L(30%)。%与血浆蛋白结合，主要为白蛋白。本品主要以原形从尿排出，主要代谢途径为经N-去甲基和羟化作用与硫酸盐或葡萄糖醛酸结合。所有循环代谢产物均没有胰岛素增敏作用。体外试验证实，本品绝大部分经P450酶系统的CYP2C8途径，少量经CYP2C9途径代谢。口服或静脉给予14C标记的罗格列酮后，64%经尿液排出，23%经粪便排出。临床研究证实罗格列酮的药代动力学参数不受年龄、种族、吸烟或饮酒的影响。
【适应症】
经饮食控制和锻炼治疗效果仍不满意的2型糖尿病患者。本品可单独应用，也可与磺脲类或双胍类合用治疗单用磺脲类或双胍类血糖控制不佳的2型糖尿病患者。
【用法和用量】
口服：单药治疗，与磺酰脲类或二甲双胍合并用药时，本品起始用量为一日4mg，单次服用。经12周治疗后，如需要，本品可加量至一日8mg，一日1次或分2次服用。
【不良反应】
1.本品单独应用甚少引起低血糖(＜2%)。2.对肝脏影响：在治疗2型糖尿病的对比试验中，丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平升高的发生率大于正常3倍。3.轻至中度浮肿及轻度贫血，皆为老年患者(≥65岁)，较65岁以下者为多见，浮肿发生率为7.5%：3.5%，贫血为2.5%：1.7%。
【禁忌】
对本品过敏者禁用。
【注意事项】
肾损害患者单服本品毋需调整剂量。因肾损害患者禁用二甲双胍，故对此类患者，本品不可与二甲双胍合用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
尚不明确。
【儿童用药】

【老年患者用药】
老年患者毋需调整剂量。
【药物相互作用】
1.对硝苯地平，口服避孕药(炔雌醇、炔诺酮)等经CYP3A4代谢的药物无临床相互作用。2.与格列本脲、二甲双胍或阿卡波糖合用时，对这些药物的稳态药代动力学和临床疗效无影响。3.不影响地高辛、华法林、乙醇、雷尼替丁等在体内的代谢和临床治疗。4.与磺酰脲类合用，不明显增加后者引起低血糖的频率。5.与二甲双胍合用，不增加后者胃肠道反应的发生率，不增加血浆乳酸浓度。
【药物过量】
目前尚缺乏人体药物过量的资料。健康受试者单剂口服本品最高达20mg，仍可很好耐受。一旦发生药物过量，应根据病人的临床表现给予相应的支持治疗。
【规格】
4mg
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加对马来酸罗格列酮片使用提4项建议 

本报讯　前不久，加拿大卫生部与葛兰素史克公司共同发布药品不良反应警
示信息，声称糖尿病患者和相关医生应警惕与马来酸罗格列酮片（商品名Avandia
）、马来酸罗格列酮与二甲双胍盐酸盐复方片（商品名Avandamet）相关的眼科
疾病——黄斑水肿。
　　在加拿大，马来酸罗格列酮片及其与二甲双胍的复方制剂被用于2型糖尿病
的治疗。其上市后出现的罕见严重不良反应事件报告显示，一些糖尿病患者在使
用这些药物后，出现黄斑水肿，引起视觉损害，或原有的黄斑水肿加重。停药后，
一些患者的病变加重或消退。大多数服用患者还出现了液体潴留、外周水肿或体
重增加的现象。在这些患者中，有些是单独给予马来酸罗格列酮片，有些与其他
抗糖尿病药联合使用。黄斑水肿倾向于发生在有糖尿病视网膜变性、糖尿病性高
血压和（或）血糖控制不稳定的患者身上。
　　对服用马来酸罗格列酮片或马来酸罗格列酮与二甲双胍盐酸盐复方片的患者，
加拿大卫生部提出了4个建议：如果发现有以下视力障碍应该去眼科就诊——视物
模糊或变形，对颜色的敏感性下降和/或适应黑暗的能力下降；已经被诊断为黄斑
水肿或糖尿病视网膜病的患者，应该与医生协商是否还应该继续服用这些药品；
在和医生商量之前不要随意停药，因为这样可能会因为血糖升高而导致许多问题
的发生；应该将定期的眼科检查作为患者自身糖尿病治疗计划的一部分。
　　最近，葛兰素史克公司将修改产品说明书，加拿大卫生部也将审查是否更新
类似抗糖尿病药品的相关信息。
　　 （盛银东 译）
　　相关链接：
　　葛兰素史克（天津）有限公司的马来酸罗格列酮片在我国上市，商品名文迪
雅。该公司的复方马来酸罗格列酮片（马来酸罗格列酮2毫克/盐酸二甲双胍500
毫克）2004年在我国进口注册。截至目前，国家药品不良反应监测中心数据中未
检索到马来酸罗格列酮片（文迪雅）可致黄斑水肿的报告。