急性感染性腹泻

【治疗原则】
        1. 病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。

2． 首先留取粪便做常规检查与细菌培养，结合临床情况给予抗菌药物治疗。明确病原菌后进行药敏试验，临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。

3． 腹泻次数和粪便量较多者，应及时补充液体及电解质。

4． 轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服。

【病原治疗】

不同年龄段细菌性脑膜炎患者的病原菌不同。

【治疗原则】

1．给予抗菌药物前必须进行脑脊液的涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养；有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性结果后做药敏试验。

2．尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细菌培养和药敏试验结果后，根据经验治疗疗效和药敏试验结果调整用药。

3．选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用杀菌剂，用最大治疗剂量静脉给药。

4．细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为5～7天，肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药10～14天；革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4周；继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需4～6周。

5．部分脑脓肿患者经积极抗菌治疗后，尚需手术引流。

【病原菌】

见表4.11。

表4.11   不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌

【病原治疗】

见表4.12

表4.12    细菌性脑膜炎的病原治疗

病原	宜选药物	可选药物
脑膜炎球菌	青霉素或氨苄西林	氯霉素
肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素中度耐药 青霉素高度耐药	青霉素，氨苄西林 头孢曲松，头孢噻肟 万古霉素或去甲万古霉素	头孢噻肟 头孢曲松 万古霉素或去甲万古霉素
B组链球菌	氨苄西林	头孢噻肟或头孢曲松
葡萄球菌属   甲氧西林敏感   甲氧西林耐药	苯唑西林   万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素	万古霉素或去甲万古霉素(用于青霉素过敏患者) 万古霉素或去甲万古霉素+利福平
单核细胞增多性李斯特菌	氨苄西林+庆大霉素	复方磺胺甲噁唑
流感嗜血杆菌 非产酶株 产酶株	氨苄西林 头孢噻肟或头孢曲松	氯霉素
克雷伯菌属	头孢噻肟或头孢曲松	美罗培南
大肠埃希菌	头孢噻肟或头孢曲松	美罗培南
铜绿假单胞菌	头孢他啶+氨基糖苷类	美罗培南+氨基糖苷类