儿童癫痫寻找合适的药物

我的儿子今年8岁，最近被诊断为癫痫，听说癫痫治疗是一个漫长的过程，我想了解儿童癫痫用药方面的一些注意事项。——一位焦急的家长

儿童癫痫寻找合适的药物

2007.04.11 5版寻医问药:用药咨询编辑：方彤

作者:姜玉武

　　没有一种抗癫痫药能治愈癫痫，但是如果按医嘱正规治疗，大多
数癫痫发作能得到完全控制，经过一段时间维持治疗后可以长期甚至
以后终生不再发作。
　　大部分癫痫发作使用一种抗癫痫药就能够完全控制。对于一些难
治性癫痫，医生可能给患者一种以上的抗癫痫药，即使这样，医生也
会尽可能根据药物的药代动力学、药效学的一些科学知识，选择联合
用药作用更好、副作用尽可能少的合用方式。令人振奋的是，目前的
抗癫痫药能使超过半数患者的发作得到完全控制，能明显减少和减轻
另外三分之一患者的癫痫发作，总的来说只有20％～30％癫痫是药物
难以控制的。儿童患者用药有效的比例更高。

　　应注意发育期问题
　　儿童在发育过程中会出现很多生理方面的改变，一个已经不再有
癫痫发作的患儿可能突然又出现发作，这并不一定意味着所用的抗癫
痫药失效或癫痫恶化，而可能是需要改变抗癫痫药的剂量或种类。尤
其在青春期时，这段时间癫痫患儿容易出现癫痫发作或者复发，另外
也有一些患儿会发现他们服药的剂量大于机体的需要量，他们会感到
嗜睡和写作业困难。因此对于使用抗癫痫药的儿童在接近性成熟期时，
要适当增加定期检查的频度，以防用药量低于正常或过量。另外，一
般不选择在青春期减停抗癫痫药，可以适当延长服药期至发育相对稳
定时再停药。

　　患儿家长该注意什么
　　尽早鼓励孩子自己用药，什么时候可以完全由孩子自己服用药物，
取决于孩子的成熟程度和合作程度。但是在不能确定孩子已经完全理
解这样做的意义时，还是应该注意避免让患儿能自由拿到过多的抗癫
痫药物。因为一旦服用癫痫药物过量会造成严重后果。
　　在治疗早期，患者和家属应记录每次癫痫发作的日期、时间、背
景及发作详细经过。
　　家长还会碰到孩子拒绝服药的问题，这时应该清楚地向孩子解释
药物的作用，向孩子明确说明服药的意义，以及药物对身体一般是无
害的。
　　要强调的是，想要有效地控制癫痫发作，就必须通过定期、规则
的服药来保持稳定的血药浓度。而且癫痫发作控制后需要一段相当长
的维持治疗时间（2～4年）才能最大限度地减少停药后的复发。

　　使用抗癫痫药的原则
　　▲抗癫痫药的使用必须是个体化的，因此家长不要轻易借用他人
的用药经验，即使他或她说这种药能很好地控制癫痫，也应该咨询专
科医生。
　　▲不经医生允许不得随意更改抗癫痫药的剂量，否则患儿将可能
发生癫痫持续状态这种危及生命的急症。
　　▲由于抗癫痫药不能突然停，因此一定要在还剩一周用量时就去
配药。
　　▲注意同种抗癫痫药可能有不同的剂型，同种药如果由不同厂家
生产，也可能每一片的药量也不同。所以如果换用不同厂家的抗癫痫
药应该提前咨询专科医生。
　　▲使用抗癫痫药的同时，如果短期服用其他常用药物，一般没有
特殊配伍禁忌，但是应该向接诊医生提供服用抗癫痫药的详细情况以
供参考。如果拟长期服用一些药物或者一些特殊疾病用药，则应该咨
询专科医生。
　　▲别以为少服几次药后，可以一次服下漏服的药而安全，你所需
要的是在一定间隔时间服下一定量的抗癫痫药，如果确定忘了一次药，
可以在想到时立即补服相同剂量药物，如果离下次服药时间很短，可
以在下次服药时把两次量一次服；如果怀疑漏服了一次药，则可以在
下次服药时增加一半的量而补齐。
                      北京大学第一医院儿科副教授姜玉武

　　链接　　几种常用癫痫药的副作用
　　丙戊酸钠（德巴金）
    对全身性发作和部分性发作均有效，是一种广谱一线抗癫痫药物。
　　副作用：治疗开始阶段，有些患者服药后会出现短暂的恶心，在
进食同时服药可避免此副作用。肝功能损害以及血液系统异常是相对
比较常见的副作用，虽然发生率很低，但是必须定期监测。有些患者
过敏反应相对少见和程度轻，但是在服药早期仍需严密观察。有些患
者可能出现踝部水肿、体重增加。有些患者可能会出现轻度脱发，但
这是一过性的，会很快消失。
　　卡马西平
    是治疗部分性发作的首选药物之一，但对失神发作、肌阵挛发作
等不仅无效，甚至可以加重病情。
　　副作用：使用初期患者可能会出现过敏反应，主要是皮疹，也可
能很严重，所以一旦出现需立即就诊，在医生指导下尽快停药，换用
其他抗癫痫药。从小剂量开始逐渐加量，不然在早期使用较大剂量会
出现眩晕及轻度头痛。有些患者会出现复视和共济失调。
　　苯巴比妥
    是一个较广谱的抗癫痫药。副作用：过敏反应相对常见，而且可
以很严重，所以在治疗初期需严密监测，一旦出现需立即就诊，在医
生指导下尽快停药，换用其他抗癫痫药。开始服用时可见嗜睡、共济
失调等，继续服药，嗜睡可消失。在儿童可引起过度兴奋多动。

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