治“痘”药物多选用须对症

作者:邵成明

　　痤疮俗称“青春痘”，是一种常见的毛囊、皮脂腺慢性炎症，好
发于青春期，现在，在中年人群中也有较高的发病率。痤疮的发生是
多种因素作用的结果，一般认为其主要原因为体内的雄性激素分泌增
多，引起皮脂腺肿大，皮脂分泌增多，同时使毛囊、皮脂腺导管角化
栓塞，皮脂瘀积于毛囊形成脂栓，即粉刺。在厌氧环境下，痤疮丙酸
杆菌大量繁殖增生，产生脂溶酶，分解皮脂产生游离酸，刺激毛囊引
起炎症，致使毛囊壁损伤破裂，瘀积的皮脂进入真皮内，从而引起毛
囊周围程度不等的炎症反应。另外，遗传、内分泌紊乱、多脂多糖及
刺激性饮食、高温及某些化学因素，对痤疮的发生发展也起一定作用。
　　痤疮虽然不影响人体的正常生理机能，但影响人的外貌，给病人
造成一定的心理负担及精神压力，而用于治疗痤疮的药物品种繁多，
选择不当不但收不到应有的治疗效果，反而会加重病情，引起一些副
作用。
　　目前常用的治疗痤疮的药物有：
壬二酸本品系天然存在的饱和直链二羧酸，对皮肤粉刺内各种需
氧菌和厌氧菌有抑菌和杀菌活性。局部用20％壬二酸霜可使皮肤微球
和滤泡内丙酸杆菌的密度明显减少，并使皮肤表面脂肪的游离脂肪酸
含量减少。
　　西咪替丁本品为组胺H2受体阻滞剂，能抑制组胺或五肽胃泌素刺
激引起的胃酸分泌，临床用于治疗胃及十二指肠溃疡、上消化道出血
等症。后来人们发现该药还具有免疫调节、抗雄性激素、抗病毒等多
种作用，其治疗痤疮的机理为阻断二氢睾酮与毛囊受体的结合，抑制
皮脂腺分泌。西咪替丁治疗痤疮，口服、外用都有效。临床常局部外
用2％西咪替丁霜剂，也有片剂可口服。
　　过氧化苯甲酰该药是一种有机过氧化物，具有很强的杀菌、角质
剥脱、溶解粉刺和抑制皮脂腺分泌作用，适用于丘疹型、脓疮型痤疮，
外用给药，常用浓度为1％～10％。该药可单独使用或与其他抗痤疮
药物联合应用。
　　阿达帕林是一种新的萘甲酸衍生物，属第三代维A酸类药物，能
选择性结合于对皮肤角质细胞增长与分化有调节作用的维A酸受体，
从而调节毛囊、皮脂腺上皮细胞的分化，减少粉刺的形成。同时，阿
达帕林可以抑制人类多形核粒细胞的趋化，抑制花生四烯酸经脂脱氧
化产生炎症介质，从而在治疗过程中起到抗炎作用，改善炎性皮损。
外用给药。
　　口服异维A酸类药药品试验表明该类药物具有缩小皮脂腺组织，
抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌以及减少上皮细胞角化和减少痤疮丙
酸杆菌的作用等，适用于重型痤疮，尤其适用于结节囊肿型痤疮。
　　局部用维A酸类药本品通过调节表皮细胞的有丝分裂和促进表皮
细胞更新，使病变皮肤的增长和分化恢复正常。特别是能促进毛囊上
皮更新，防止角质栓塞，使痤疮皮损消退。其常用浓度为0.01％～0.
1％。
　　维胺酯维A酯类药，本品局部使用具有促进上皮细胞分化与生成，
调节角化过程，抑制皮脂分泌，抑制痤疮丙酸杆菌和抗炎等作用，外
用给药。
　　口服锌制剂目前对锌制剂治疗痤疮的机制尚存争议，有人认为，
口服锌制剂治疗痤疮的机制是由于青春期可能存在绝对或相对锌缺乏，
致使雄性激素合成酶系统紊乱。或者锌缺乏使维生素A运转激素合成
酶系统紊乱，血清中维生素A水平降低，组织可利用的维生素A不足，
从而影响表皮的正常分化。口服锌制剂治疗痤疮与锌能使皮脂减少及
锌本身具有抗炎作用有关。目前常用的口服锌制剂有硫酸锌、葡萄糖
酸锌、甘草酸锌等，使用时，要注意观察药物的副作用。
　　口服避孕药该类药物具有较强的抗雄激素作用，在皮脂腺部位与
双氢睾酮发生竞争性对抗作用，阻止了双氢睾酮对皮脂腺的影响，使
皮脂腺分泌减少。此药具有一定副作用，必须谨慎使用。
　　抗生素类药该类药治疗痤疮的主要机理为杀灭痤疮丙酸杆菌所产
生的炎性介质，常用于局部治疗的抗生素有红霉素、克林霉素、甲硝
唑、氯霉素等。也可视实际情况口服用药。
　　以上药物均需在医生指导下，根据患者的病情选用适当的治疗方
案，切不可盲目用药，或选择一些不具备“准”字号的药物乱涂乱抹，
以免造成不可挽回的后果。

治“痘”药物多 选用须对症

治“痘”药物多选用须对症