1．有症状的心动过缓患者；

  2．对阿托品（或其他二线药物：多巴胺、肾上腺素）治疗无反应的心动过缓患者（如果缓慢性心律失常出现急性神志改变、进行性严重缺血性胸痛、充血性心力衰竭、低血压或其他休克症状或体征）；

3．心动过缓加重，可能导致心脏停搏（建议心脏停搏前尽早行临时心脏起搏治疗）；

  4．对症状严重，尤其是伴随希氏束或希氏束以下阻滞者（二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞），考虑即刻起搏治疗；

  5．心动过缓伴对药物治疗无效的有症状的逸搏；

  6．由于药物过量、酸中毒或电解质紊乱造成无脉性电活动（pulseless electrical activity）：

  7．超速起搏抑制经电转复和药物治疗无效的顽固性心动过速。

 在考虑心电图和心律的同时还应注意对患者进行全面的临床评价——症状、体征（呼吸、心率、血压、意识水平、器官灌注情况等），并且对疾病的进展应有充分的认识：即使对心律失常进行了初步的诊断和治疗，但是患者的病情仍可能不稳定、并且有威胁生命的可能，因此在心脏起搏治疗的同时要彻底寻找原发病因。

   急性冠脉综合征（ACS）在出现症状的最初4小时内最易发生严重的心律失常，急性心肌梗死／心肌缺血可能会导致可逆性心脏传导障碍，积极的血运重建可逆转缓慢性心律失常，同时进行对症治疗——右冠状动脉病变常常是迷走介导的缓慢性心律失常，阿托品能起到满意的疗效；而左冠脉系统，尤其是前降支病变则易导致二度Ⅱ型甚至完全性房室传导阻滞，伴宽QRS逸搏心律，此时需要紧急起搏治疗

表4－2 导致缓慢性心律失常的常见病因

药物                                  血管减压反射

 β受体阻滞剂                       颈动脉超敏反应

   合心爽／维拉帕米                   低血钾

   地高辛                             急性心肌梗死

   可乐定                             常见于右冠状动脉病变

 I A，I c，及Ⅲ类抗心律失常药物      甲状腺功能低下

自主神经性因素                        败血症

 迷走神经亢进                       感染：心内膜炎、莱姆病导致的房室传导阻滞

表4—3急性心肌梗死临时起搏治疗适应证

不伴束支阻滞的房室传导阻滞

   三度房室传导阻滞

 二度Ⅱ型房室传导阻滞

 ·急性前壁或伴宽QRS的下壁心肌梗死

 ·急性伴窄QRS的下壁心肌梗死，但经阿托品治疗后仍有二度Ⅱ型房室传导阻滞

 二度I型房室传导阻滞，伴严重的心动过缓

  房室传导阻滞伴严重的心动过缓、低血压、心输出量减低、心力衰竭、休克或心室兴奋性增加房室传导阻滞伴束支阻滞

  三度房室传导阻滞

  二度房室传导阻滞

有高风险的高度房室传导阻滞的预防性起搏

（二）临时心脏起搏的禁忌证

  目前没有绝对的禁忌证，严重的低体温和心脏停搏时间过长，是经皮临时心脏起搏的禁忌证，三尖瓣修补术是右心室起搏的绝对禁忌证。

表4－4 以下的情况不推荐使用临时起搏治疗

急性心肌梗死

·一度房室传导阻滞

·血流动力学稳定的二度I型房室传导阻滞（文氏型）

·加速的心室逸搏心律

·急性心肌梗死前即存在的束支或分支阻滞

与急性心肌梗死无关的心动过缓

·静息状态下不伴有血流动力学障碍或晕厥的窦房结疾病

·静息状态下不伴有血流动力学障碍、晕厥或室性快速心律失常、持续或间断性二度Ⅱ型房室传导阻滞或三度房室传导阻滞