一、消化管活动概述
(Overview of digestion tube mobilization)

    人和高等动物的消化器官的发展已经达到了最精细的分化程度。消化器官包括消化管和与其相连的消化腺，通过其活动分别对食物进行机械性消化和化学性消化。

    （一）胃肠道的神经支配
(Innervation of gastrointestinal tract)

 
   消化系统各器官的功能活动相互配合，以及消化系统的活动与人体其它系统的功能协调一致，都是在神经和体液因素的调节下实现的。支配消化道的神经有外来的自主神经外来神经系统(extrinsic nervous system)和位于消化管壁内的壁内神经丛组成的内在神经系统(intrinsic nervous system)。自主神经外来神经系统包括交感神经和副交感神经，其中副交感神经对消化功能的影响更大。

    1、交感神经和副交感神经

    除口腔、咽、食管上段及肛门外括约肌受躯体神经支配外，消化道的其它部位均受交感神经和副交感神经双重支配（图6-1）。

    交感神经起自脊髓胸腰段侧角细胞，在相应的神经节换神经元后，发出节后肾上腺素能纤维。一般来说，交感神经兴奋时，引起消化管运动减弱，消化液分泌减少。但对胆总管括约肌、回盲括约肌与肛门内括约肌则引起它们的收缩。胃肠交感神经中约有50%的纤维为传入纤维。

    支配消化道的副交感神经有迷走神经、盆神经，其节前纤维直接进入胃肠组织，与内在神经元形成突触，发出节后纤维支配腺细胞、上皮细胞和平滑肌细胞。副交感神经兴奋时，大多数节后纤维释放乙酰胆碱，使消化管运动增强，消化液的分泌增多，胆囊收缩，括约肌松弛，胆汁排放。少数胃肠副交感神经的节后纤维为非胆碱能、非肾上腺素能纤维，它们的作用视具体部位而异。迷走神经中约有75%的神经纤维为传入纤维，可将胃肠感受器信号传入高位中枢，引起反射调节。

    一般来说，交感神经和副交感神经对同一器官的调节表现为既相互拮抗又相互协调，但以副交感神经的作用占优势。此外，神经对消化道平滑肌的作用效果还受消化管平滑肌原有紧张性的影响，如原有的紧张性较高时，刺激两种副交感神经均也引起抑制效应；相反，原有紧张性较低时，刺激两种交感神经均可引起兴奋效应。

    2．内在神经系统

    胃肠壁内的内在神经丛(intrinsic nervous plexus)又称肠神经系统(enteric nervous system)，是由存在于食管中段至肛门的绝大部分消化管壁内无数的神经元和神经纤维组成的复杂的神经网络（图6-2）。其中有感觉神经元，感受胃肠道内化学、机械和温度等刺激；有运动神经元，支配胃肠道平滑肌、腺体和血管；还有大量的中间神经元和进入消化管壁的交感神经和副交感神经纤维。它们把胃肠壁的各种感受器及效应器联系在一起，形成了一个相对独立的局部反射系统，在胃肠活动调节中具有重要的作用。当食物刺激消化管壁时，不需要中枢参与就可通过壁内神经丛完成局部反射。当切断外来神经后，局部反射仍可进行，但正常情况下，壁内神经丛的活动受外来神经的调节。

    内在神经丛分两大类：位于粘膜黏膜下层的粘膜黏膜下神经丛(submucosal plexus)和位于环行肌与纵行肌之间的肌间神经丛(myenteric plexus)。内在神经系统丛释放的神经递质和神经调质很多，几乎包含了所有中枢神经系统中的递质和调质。粘膜黏膜下神经丛中的运动神经元释放乙酰胆碱(acetylcholine，AchACh)和血管活性肠肽(vasoactive intestinal polypeptide，VIP)，主要调节腺细胞和上皮细胞功能，也有些支配粘膜黏膜下血管。肌间神经丛中，部分是以乙酰胆碱和P物质(substance P)为递质的兴奋性神经元，也有以VIP和一氧化氮(NO)为递质的抑制性神经元。肌间神经丛的运动神经元主要支配平滑肌细胞。两神经丛之间有中间神经元相互联系，同时都接受外来神经纤维支配，并有感觉神经元的传入。