小肠内消化

    小肠内消化是整个消化过程中最重要的阶段。食物消化和吸收的主要部位在小肠，口腔内消化和胃内消化都是为小肠内消化打基础的。食糜在小肠内一般停留3～8h，将受到进入小肠内多种消化液（胰液、胆汁和小肠液）的化学消化化学性消化和小肠运动的机械消化机械性消化，使营养物质彻底分解，成为可以被吸收的小分子物质。未消化的食物残渣被推送到大肠，形成粪便排出体外。

    一、 小肠的运动
(Motility of the small intestine)

    小肠的运动功能是继续研磨食糜，使食糜与小肠内消化液混合，并与肠粘膜黏膜广泛接触，以利于营养物质的吸收，同时推进食糜从小肠上段向下段移动。

     小肠在消化间期也存在周期性的移行性复合波(MMC)。小肠的MMC起源于胃，胃的Ⅲ相蠕动波收缩波通常以每分钟5～10cm的速度，由胃体移行至胃窦、十二指肠和空肠，约90min可到达回肠末端。有时收缩波从胃发生，但并不扩布到回肠，而是在近端小肠就消失了。此外，小肠的MMC还可被十二指肠胰导管开口处的起步区域起步区域所加强。

    （一）小肠运动的形式与意义

    1．紧张性收缩 紧张性收缩(tonic contraction)是小肠进行其它各种运动的基础。紧张性收缩增强时，有利于小肠内容物的混合与推进；紧张性收缩减弱时，肠管扩张，肠内容物混合与推进减慢。

    2．分节运动 分节运动(segmentation)是以小肠壁环形肌收缩和舒张为主的节律性运动。在食糜所在的一段肠管上，环形肌以一定的间隔在许多点同时收缩或舒张，把肠管内食糜分成许多节段，数秒后，收缩的部位开始舒张，而舒张的部位又开始收缩，将每段食糜又分成两半，邻近的两半重新组合成新的节段，如此反复进行（图6-13）。分节运动的作用是：①将食糜与消化液充分混合，以便消化酶对食物进行消化；②使食糜与肠壁紧密接触，为吸收创造有利条件；③挤压肠壁促进血液和淋巴回流，以利吸收。

    在小肠各段，分节运动的频率不同，即小肠上部活动频率较高，下部较低。在人类，十二指肠的分节运动频率为每分钟11次，回肠末端为每分钟8次，这有利于将食糜向大肠方向推进。这种分节运动的梯度现象和肠平滑肌的基本电节律有关。分节运动在空腹时几乎不出现，进食后出现并逐渐增强。

    3．蠕动 小肠的任何部位均可发生蠕动，其速度约为0.5～2.0cm/s，近端蠕动速度较远端快。通常每个蠕动波将食糜向前推送一段距离后即消失。蠕动的意义在于使经过分节运动作用后的食糜向前推进，到达一个新的节段后再开始分节运动。食糜在小肠内被推进的速度大约只有1cm/min，从幽门部到回盲瓣需要3～5h。
小肠还有一种进行速度快、传播远的蠕动称为蠕动冲(peristaltic rush)，它可将食糜从小肠始段一直推送到小肠末端，有时可至大肠。蠕动冲可由吞咽动作以及食糜进入十二指肠引起，有些药物（如泻药）的刺激，也可引起蠕动冲。在十二指肠和回肠末端还可出现一种与蠕动方向相反的运动，称为逆蠕动(antiperistalsis)，这种运动方式可使食糜在两段肠中往返运行，更有利于消化和吸收。

    （二）回盲括约肌的功能

    在回肠末端与盲肠交界处，约2cm长的一段，其环形肌显著加厚，称回盲括约肌(ictalurus-blindness sphincter)。回盲括约肌在平时保持轻度收缩状态，可阻止回肠内容物向直肠结肠排放。当蠕动波到达回肠末端时，回盲括约肌舒张，回肠内容物进入盲肠。当内容物充胀盲肠时，刺激肠粘膜黏膜引起回盲括约肌收缩。回盲括约肌这种活瓣样作用，一方面可防止回肠内容物过快地进入大肠，从而延长食糜在小肠内停留时间，有利于小肠内容物彻底消化吸收；另一方面可阻止大肠内容物反流进入回肠。

    （三）小肠运动的调节

    1．肠道内在神经丛的作用 当机械和化学刺激作用于肠壁感受器时，通过局部反射可引起小肠蠕动。小肠平滑肌的肌间神经丛中主要有两类神经元。一类神经元含血管活性肠肽、腺苷酸环化酶激活肽、一氧化氮合成酶等，它们可以是中间神经元或抑制性运动神经元；另一类神经元含乙酰胆碱、速激肽、P物质等，它们可以是中间神经元或兴奋性运动神经元。这些神经元通过它们末梢释放的递质，调节小肠平滑肌的活动。

    2．交感神经和副交感神经的作用 一般来说副交感神经兴奋能加强肠运动，而交感神经兴奋则产生抑制作用。

    3．体液因素的调节 小肠壁内神经丛和平滑肌对各种化学物质具有广泛的敏感性，除上述的一些递质外，还有一些胃肠肽类激素和胺，如胃泌素、胆囊收缩素、脑啡肽和5-羟色胺等，都可直接作用于平滑肌细胞上的受体或通过神经介导而调节平滑肌运动。