胆汁的分泌

    胆汁是由肝细胞分泌的。在消化期，胆汁经肝管、胆总管直接排入十二指肠；在非消化期，胆汁经胆囊管进入胆囊储存，待需要时再排入十二指肠。刚从肝细胞分泌出来的胆汁称肝胆汁，储存于胆囊内的胆汁称胆囊胆汁（图6-14）。

    1．胆汁的性质和成分

    胆汁是较粘稠且味苦的液体，肝胆汁为金黄色或桔棕色，pH约7.4。胆囊胆汁因被浓缩颜色变深，又因碳酸氢盐在胆囊中被吸收而呈弱酸性(pH6.8)。

    胆汁中的成分较为复杂，除水外，有机成分主要有胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂等。无机成分有钠、钾、钙、碳酸氢盐等。胆盐是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠盐或钾盐，是胆汁中参与消化吸收的主要成分。胆色素是血红蛋白的分解产物，包括胆红素和胆绿素。胆色素的种类和浓度决定了胆汁的颜色。胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂保持一定的比例是维持胆固醇呈溶解状态的必要条件。当胆汁中的胆固醇过多或胆盐、卵磷脂减少时，胆固醇容易沉积下来而形成结石。

    2．胆汁的作用

    胆汁中不含消化酶，但胆汁对脂肪的消化和吸收有重要作用。

    （1）乳化脂肪：胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂可作为乳化剂，降低脂肪表面张力，使脂肪乳化成微滴，这就增加了胰脂肪酶的作用面积，使其分解脂肪的速度加快，从而促进脂肪的消化；。

    （2）促进脂肪的吸收：胆盐可与脂肪酸、甘油一酯、胆固醇等形成水溶性复合物，将不溶于水的甘油一酯、长链脂肪酸等脂肪分解产物运送到肠粘膜黏膜表面，从而促进它们的吸收；。

    （3）胆汁在促进脂肪分解产物吸收的同时也促进了脂溶性维生素A、D、E、K的吸收；。

    （4）胆汁在十二指肠中还可以中和一部分胃酸；。

    （5）胆盐重吸收后可直接刺激肝细胞分泌胆汁。

    3．胆囊的功能

    肝细胞是不断分泌胆汁的，但在非消化期，由于Oddi括约肌收缩及胆囊舒张，肝胆汁经胆囊管流入胆囊内储存，其中的水分和无机盐类可被胆囊粘膜黏膜吸收，故可使胆汁浓缩4～10倍。在消化期间，胆汁可直接由肝脏及由胆囊大量排出至十二指肠。在胆汁排出过程中，胆囊和Oddi括约肌的活动具有相互协调关系（图6-15），即胆囊收缩时，Oddi括约肌舒张；相反，胆囊舒张时，Oddi括约肌收缩。

    4．胆汁分泌和排出的调节（图6-15）

    消化道内的食物是引起胆汁分泌和排出的自然刺激物。高蛋白食物引起胆汁流出排放量最多，高脂肪或混合食物次之，糖类作用最小。

    （1）神经的作用调节 进食动作或食物对胃、小肠的刺激可通过迷走神经引起肝胆汁分泌的少量增加，胆囊收缩也轻度增强。迷走神经还可通过引起胃泌素的释放而间接引起胆汁分泌和胆囊收缩。

    （2）体液的作用调节

    1）胃泌素：胃泌素可通过血液循环作用于肝细胞和胆囊，促进肝胆汁分泌和胆囊收缩。胃泌素也可通过刺激胃酸分泌,间接引起胰泌素释放而刺激肝胆汁分泌。

    2）胰泌素：胰泌素主要作用于胆管系统，因此它引起胆汁的分泌量和HCO3－含量增加，而胆盐的分泌并不增加；

    3）胆囊收缩素：胆囊收缩素可引起胆囊强烈收缩，同时松弛Oddi括约肌，因此可促使胆囊胆汁大量排放。对胆管上皮细胞也有一定的刺激作用，使胆汁流量和HCO3－的分泌轻度增加。

    4）胆盐：胆汁中的胆盐或胆汁酸进入十二指肠后，90%以上被回肠粘膜黏膜吸收入血，通过门静脉回到肝，再组成胆汁分泌入小肠，这一过程称为胆盐的肠-肝循环。每次进餐后可进行2～3次肠肝循环，胆盐每循环一次仅损失5%左右。返回肝的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用。