吸收
(Absorption)

    消化管内的吸收(absorption)是指食物的消化产物、水分、无机盐和维生素透过消化管粘膜黏膜的上皮细胞进入血液和淋巴的过程。营养物质的吸收是在食物被消化的基础上进行的。正常人体所需要的营养物质和水都是经消化管吸收进入人体的，因此，吸收功能对于维持人体正常生命活动是十分重要的。

    一、 吸收部位
（Locus of absorption）

    由于消化管各部分组织结构不同，加之营养物质在消化管各段内被消化的程度和停留的时间各异，因此，消化管各段的吸收能力和吸收速度也不相同。营养物质在口腔和食管内几乎不被吸收，在胃内只吸收酒精和少量水分。营养物质的主要吸收部位是小肠（图6-16）。一般认为，蛋白质、糖类和脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠被吸收，胆盐和维生素B12在回肠被吸收。食物经过小肠后，吸收过程已基本完成，结肠可吸收进入结肠内的80%的水和90%的氯化钠。

    小肠是营养物质吸收的主要场所，这是因为：①小肠有巨大的吸收面积。人的小肠长约4m，小肠粘膜黏膜形成许多环形皱褶，皱褶上有大量绒毛，绒毛表面的柱状上皮细胞还有许多微绒毛，这就使小肠的吸收面积比同样长度的圆筒面积增加约600倍，达到200m2左右（图6-17）；②食物在小肠内已被充分消化成可以吸收的小分子物质；③食糜在小肠内停留时间长，大约为3～8h，使营养物质有充分的时间被消化吸收；④小肠粘膜黏膜绒毛内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管，有利于吸收。

    二、 小肠内主要营养物质的吸收
(Absorption of nutrition in the small intestine)

    （一）水的吸收

    成人每日摄入的水约为l～2L，由消化腺分泌的液体可达6～8L，所以每日由消化管吸收的水约8L左右，随粪便排出的水仅为0.1～0.2L。水的吸收是被动的（图6-18）。各种溶质，特别是氯化钠吸收后产生的渗透压梯度是水吸收的主要动力。严重呕吐、腹泻可使人体丢失大量水分和电解质，从而导致人体脱水和电解质紊乱。

     （二）无机盐的吸收

    各种无机盐吸收的难易程度不同。一价的碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收速度很快，多价碱性盐类如镁、钙吸收很慢。

    1．钠的吸收：成人每天摄入的钠和消化腺分泌的钠有95%～99％被吸收入血。钠的吸收与肠粘膜黏膜上皮细胞底侧膜上钠泵的活动分不开（图6-18）。由于钠泵的活动，使肠粘膜黏膜上皮细胞内Na+浓度降低，加上细胞内电位较粘膜黏膜面低，因此，肠腔液内的Na+借助于刷状缘上的载体，以易化扩散形式进入细胞内。由于Na+往往是和单糖或氨基酸共用同一载体，所以钠的主动吸收为单糖和氨基酸的吸收提供动力。

    2．钙的吸收：小肠各部位都有吸收钙的能力。食物中的钙只有小部分被吸收。钙只有呈离子状态才能被吸收，凡能使钙沉淀的因素，如与钙结合形成的硫酸钙、磷酸钙等，都能阻止钙的吸收。肠腔内酸性环境有利于钙的吸收，这是因为钙容易溶解于酸性液体中。1，25-二羟维生素D3能促进钙从肠腔进入肠粘膜黏膜细胞，又能协助钙从肠黏膜细胞进入血液。脂肪酸能与钙结合成钙皂，后者与胆汁酸结合形成水溶性复合物而被吸收。儿童、孕妇和乳母因对钙的需要量增加而使其吸收量也增加。

    钙的吸收是主动转运过程。进入肠粘膜黏膜细胞的钙通过位于细胞底侧膜上的钙泵的活动主动转运进入血液。还有一小部分钙在细胞底侧膜通过Ca2+/+-Na+交换机制入血。

    3．铁的吸收：人每日吸收的铁约1mg，仅为每日膳食中铁含量的1/10左右。铁的吸收与人体对铁的需要量有关。急性失血患者、孕妇、儿童对铁的需要量增加，铁的吸收也增加。食物中的铁大部分是三价铁，不易被吸收，必须还原成为亚铁才能被吸收。维生素C能使高铁还原成亚铁，从而促进铁的吸收。铁在酸性环境中易于溶解，故胃酸有促进铁吸收的作用。胃大部切除或胃酸分泌减少的患者，由于影响铁的吸收可导致缺铁性贫血。

    铁的吸收部位主要在十二指肠和空肠上段。肠上皮细胞释放的转铁蛋白(transferrin)与铁离子结合成复合物，然后以受体介导的入胞作用进入胞内。进入胞内的铁，一部分在细胞底侧膜通过主动转运入血，其余与胞内铁蛋白(ferritin)结合，留在胞内不被吸收，以防铁的吸收过量。

    （三）糖的吸收

    糖类必须分解成单糖才能被吸收，吸收的途径是血液。各种单糖的吸收速率不同，以半乳糖和葡萄糖最快，果糖次之，甘露糖最慢。

    葡萄糖的吸收是逆浓度差进行的主动转运过程，其能量来自钠泵，属于继发性主动转运（图6-19）。在肠粘膜黏膜上皮细胞的刷状缘上存在着一种转运体蛋白，称作钠依赖载体(sodium dependent carrier)，转运体每次可将2个Na+和1分子单糖同时转运入胞内。细胞底侧膜上的Na+泵将胞内Na+主动转运出胞，维持胞内较低的Na+浓度，从而保证转运体不断转运Na+入胞，同时为单糖的转运提供动力，使之能逆浓度差转运入胞内。进入胞内的葡萄糖以易化扩散的方式通过基底膜入血。各种单糖与转运体的亲和力不同，因此吸收速率也不同。

    半乳糖和葡萄糖的吸收过程相同，由于果糖不能逆浓度差转运，它以易化扩散的方式被吸收。

    （四）蛋白质的吸收

    蛋白质的消化产物一般以氨基酸的形式被吸收。吸收的部位主要在小肠上段，吸收的途径是血液。氨基酸的吸收过程与葡萄糖吸收相似，也是与钠吸收耦联进行的继发性主动转运过程。另外，小肠的刷状缘上有二肽和三肽的转运系统，因此，许多二肽和三肽也可完整地被小肠上皮细胞吸收。进入细胞内的二肽和三肽被细胞内的二肽酶和三肽酶水解成氨基酸，然后再进入血液。

    （五）脂肪和胆固醇的吸收

    脂肪消化后形成甘油(glycerol)、脂肪酸(fatty acid)、甘油一酯。肠腔内的胆固醇酯经胆固醇酯酶的作用形成游离的胆固醇。脂肪消化产物中的长链脂肪酸、甘油一酯和胆固醇等不溶于水，必须与胆汁中的胆盐结合形成水溶性混合微胶粒，然后透过肠粘膜黏膜上皮细胞表面的静水层到达细胞的微绒毛。在这里，甘油一酯、脂肪酸和胆固醇又从混合微胶粒中释出，透过微绒毛的细胞膜进入粘膜黏膜细胞，而胆盐被留在肠腔内继续发挥作用。长链脂肪酸和甘油一酯进入上皮细胞后重新合成甘油三酯。胆固醇则在细胞内酯化形成胆固醇酯，二者再与细胞内生成的载脂蛋白(apolipoprotein)一起构成乳糜微粒(chylomicron)，然后以出胞的方式进入细胞间隙，再进入淋巴（图6-20）。

    甘油和中、短链脂肪酸在小肠上皮细胞内不再变化，因能溶于水，可直接吸收进入血液。脂肪的吸收有血液和淋巴两种途径，因膳食中的动、植物油含长链脂肪酸较多，所以，脂肪的吸收以淋巴途径为主。

    进入肠道的胆固醇，部分来自肝脏分泌的胆汁，这部分胆固醇呈游离状态，通过形成混合微胶粒，在小肠上部被吸收。来自食物的胆固醇部分是酯化的，酯化后的胆固醇必须在肠腔中经消化液中的胆固醇酯酶的作用形成游离的胆固醇才能被吸收。吸收后的胆固醇大部分在小肠粘膜黏膜中重新酯化生成胆固醇酯，最后与载脂蛋白一起组成乳糜微粒经淋巴入血。