尿液的生成与排泄
（Urinary Formation and Micturition）

    本章导读

    肾脏的主要功能是调节细胞外液的容量和成分。通过肾小球滤过和肾小管及集合管的重吸收和分泌过程保持内环境的稳定，所以说肾脏和肺脏一起是保证机体细胞外液化学成分和容量恒定的最重要器官。肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。

    通过肾脏的血流量非常丰富，肾脏接受心输出量1／5的血液，即每分钟有1L血液通过肾脏。肾脏主要是通过排泄代谢废弃的产物而"净化"血液。肾脏通过对血液的处理，从而控制细胞外液（血液）的渗透压、容量、酸碱状态，以及离子成分。肾脏排除代谢废弃产物是以尿液的方式来进行的。在不同的情况下，肾脏具有排出浓缩尿或稀释尿的能力，以调节体内水分的平衡。尿液浓缩和稀释主要是在肾髓质中进行的，内髓越发达，髓袢越长，浓缩尿的能力越强。尿液的浓缩和稀释与肾髓质呈现和保持高渗状态有密切关系。

    肾脏对泌尿功能的调节就是对肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收、分泌及排泄的调节。这主要是通过神经和体液激素的影响来实现的。最重要的影响是肾脏的交感神经、肾素－血管紧张素系统、醛固酮、心房钠尿肽、抗利尿激素、前列腺素和甲状旁腺激素等。

    为了了解肾脏的功能，往往需要测定血浆清除率。血浆清除率是指肾脏在每分钟内由尿排出某物质的量，相当于每分钟有多少毫升血浆将该物质完全清除，每分钟完全清除了某物质的血浆毫升数，即称为该物质的血浆清除率。测定血浆清除率可以了解肾小球滤过率、肾血流量及肾小管的功能等。

    肾脏连续不断地生成尿液，最后终尿进入肾盂。通过肾盂的收缩和压力梯度作用将尿液排入输尿管，再通过输尿管蠕动将尿液送入膀胱。在膀胱中尿液贮存一定量时，通过排尿反射，将尿液经过尿道排出体外，完成尿的排放。

人体的细胞是由细胞外液的水样环境所包绕，而细胞的正常生命活动则需要细胞外液化学成分及容量相对的恒定。肾脏则是保证细胞外液化学成分及容量恒定的最重要器官之一。另外肾脏的重要性还可从肾脏的血液供应来体现。肾脏的重量仅约为体重的0.4％，但流经两肾的血量却是心输出量的1／5，即每分钟约有1L的血液流经肾脏。

    肾脏的主要功能是排除代谢的废弃产物，"净化"血液从而调节细胞外液的渗透压、容量、酸－碱状态和离子成分等。肾脏排除代谢的废弃产物是以生成尿液的形式来完成的。但是细胞外液的水量是有限的，不能以无限的液体来进行这项重要的任务，因此需将流经肾脏的血浆量的99％进行重吸收，而将排出的物质浓缩。所以尿的生成是由肾小球滤过，肾小管及集合管重吸收和分泌三个基本过程完成的。本章主要介绍尿的生成及其调节，以及输尿管和膀胱的排尿过程。