肾的神经支配
(Renal nerve supply)
肾脏具有丰富的神经支配,从胸12至腰2脊髓节段发出的交感神经纤维分布于肾动脉及其分支、肾小球的入球和出球小动脉,以及近球小体中分泌肾素的细胞。它们都有特别密集的神经支配。交感去甲肾上腺素能纤维也支配近端小管和髓袢的升支粗段,以及远端小管。
肾脏在内环境稳态中的作用
(The roles of the kidneys in maintaining homeostasis)
肾脏对保证细胞进行正常生理活动的稳态环境具有重要作用,它主要是通过以下多种功能进行的。
(一)排泄代谢废弃产物、外来化合物、药物和激素的代谢物
这些产物包括尿素(氨基酸代谢产物)、肌酐(肌肉的肌酸代谢产物)、血红蛋白终末产物(如胆红素)、尿酸(核酸代谢产物),以及各种激素的代谢产物,这些代谢的废弃物质必须尽快地排出体外,服用的药物、食物添加剂,进入体内的毒素等多数物质也必须由肾脏排除,保证体内环境的稳态。
(二)调节水和电解质的平衡
为了维持内环境的稳态,排除水分和电解质必须和这些物质的摄取精确地相匹配。例如,增加钠的摄取从低水平每日30mmol/L增加到高水平每日300mmol/L时,在提高钠摄取的2~3天内,肾脏钠的排泄也增加到大约每日300mEq,以致再建立起摄取和排出之间的平衡。但是肾脏在适应高水平钠摄入的2~3天过程中,往往有一个不大的钠蓄积,轻度地提高了细胞外液的容量,并触发激素变化和其他代偿反应,给肾脏发出增加对钠排泄的信号。为了适应对钠摄入的变化,肾脏对改变钠排泄的能力非常巨大。许多人对钠的摄入可以增加到每 日1 500mmol/L(约高出正常的10倍),或减少到每日10mmol/L(少于正常的1/10),而细胞外液体容量和血浆钠浓度却只有很小的变化。水分和其他电解质,如氯、钾、钙、氢、镁和磷酸离子也都是这种情况。说明肾脏在保持内环境稳态过程中具有惊人的调节能力。
(三)调节红细胞的生成
肾脏皮质的管周细胞分泌促红细胞生成素(erythropoietin),它可刺激红细胞的生成。缺O2是肾脏分泌红细胞生成素的重要刺激物。在人体血液循环中的促红细胞生成素几乎都是肾脏分泌的。在严重的肾脏病患者或摘除肾脏的病人和进行肾透析的患者发生严重的贫血就是促红细胞生成素减少的结果。
(四)调节1,25-二羟维生素-D3的生成
维生素D属于固醇化物,有D2和D3两种形式。通常维生素D2和D3本身都有生理活性,它们必须先在肝脏转变成25羟维生素-D2,然后再至肾脏转变成1,25-二羟维生素-D3才能发挥它们对钙、磷代谢的作用。
(五)葡萄糖的合成
肾脏可以把乳酸、甘油,某些氨基酸等非糖物质合成糖元,这个作用称为糖元异生作用。肾脏通过糖元异生作用,可使肝糖元贮备能力增强,有利于血糖浓度的调节。
(六)调节动脉血压
肾脏通过对钠和水可变量的排泄,在长时程动脉血压调节中起重要作用。此外,肾脏借助分泌血管活性因子,如肾素导致形成血管活性产物(例如,血管紧张素Ⅱ)也对短时程动脉血压起调节作用。
由上述可见,肾脏的功能是多方面的,但它的基本作用是保持机体内环境的相对稳定。