肾小管重吸收的方式

   肾小管对水和溶质的重吸收要通过一系列的转运步骤：首先跨肾小管上皮细胞进入肾组织间隙液（既可以通过跨细胞路径，也可以通过细胞旁路径），然后通过超滤作用（总体流动bulk flow），经小管周围毛细血管壁进入血液（图9-8）。重吸收的方式则有被动重吸收和主动重吸收两种。

    1．被动重吸收：是一种顺着电化学梯度进行转运的过程，不需要直接消耗代谢能量进行重吸收。例如尿素、水和重碳酸离子的重吸收都是被动性的。水的重吸收永远是按照渗透压的物理机制被动性进行的。渗透意味着水从低溶质浓度区（高水浓度区）扩散到高溶质浓度区（低水浓度区）。尿素也是被动重吸收，当水从肾小管被重吸收，小管腔中尿素浓度增加，形成了有助于尿素重吸收的浓度梯度。由肾小球滤过的尿素有一半是被动重吸收，其余尿素则进入尿液中。HCO3－和Cl－离子也都是通过电化学梯度从小管腔被动性重吸收。

   2．主动重吸收：是逆着电化学梯度进行转运的过程，需要从代谢获得能量进行重吸收。直接耦联到水解ATP释放的能量的重吸收称之为原发性主动重吸收。例如位于肾小管上皮细胞基侧膜上的Na+-K+-ATP酶水解ATP释放的能量，以逆着电化学梯度转运溶质。籍助于离子梯度间接耦联能源的重吸收称之为继发性主动重吸收。肾小管对葡萄糖、氨基酸的重吸收都是继发性主动重吸收的例子。通过胞饮形式对蛋白质的重吸收，也都属于主动重吸收的过程。

   （三）重吸收的有限性

   肾小管对物质的重吸收是有一定限度的，这称之为重吸收的最大限度(reabsorption maximum)。这个限度是由于小管中的溶质量超过了载体蛋白的数量，使有关专门的转运系统发生饱和的缘故。举例来说，正常条件下尿中是没有葡萄糖的，因为所有被滤过的葡萄糖都被重吸收了，如果滤过的葡萄糖量超过肾小管重吸收葡萄糖的能力，尿中就会有葡萄糖。在成年人，葡萄糖的最大转运限度平均为320mg/min。而肾小球滤过葡萄糖大约只为125mg/min（GFR×血浆葡萄糖＝125mg/min×1mg/ml）。当肾小球滤液中葡萄糖浓度超过320mg/min，超出的部分不能被重吸收而进入尿中。健康人的血浆葡萄糖浓度不可能高到引起糖尿的水平。但在非控制性糖尿病人中，血浆葡萄糖浓度可达很高水平，滤过葡萄糖的负荷超过重吸收的最大限度，引起尿中葡萄糖的排泄。应当说明，肾小管重吸收的有限性只表现在主动重吸收中，而被动重吸收中不表现转运的最大限度。
  
   表9-3举例如下：

   表9-3 肾小管对某些物质进行主动重吸收的最大限度
物质 重吸收的最大限度
葡萄糖 320mg/min
磷酸 0.1mg/min
硫酸盐 0.06mM/min
氨基酸 1.5mM/min
尿酸盐 15mg/min
乳酸盐 75mg/min
血浆蛋白 30mg/min