曾春来 李水根 周悦华
	最常使用的6项诊断左房扩大的心电图标准，最高的敏感性为83 ％，最高的特异性为100％。如果以P波面积为诊断左房扩大标准，结 果相似，且阳性预测值可达99％，在左房扩大可能性很高的二尖瓣狭 窄病人中，有非常重要的价值。 　　         已有研究揭示心电图P波形态与左房内径之间有较强相关性，但 很少将P波时限与电压联系在一起，我们提出P波面积（为临床方便， 简化为1/2P波时限与电压的乘积）可作为一个综合的指标，研究P波 面积与左房内径之间的关系。 　　         在“二尖瓣狭窄病人左房室内径与心电图P波面积关系探讨”研 究过程中，我们对136名二尖瓣狭窄病人（已剔除房颤、房扑及中等 以上心包积液病人）的静息心电图及心超结果进行回顾性分析。结果 发现左房内径与P波面积具有相关性，其诊断优于心电图标准。 　　         心电图P波代表左右心房的激动，由于窦房结位于右心房内膜下， 所以激动先传至右心房，而较晚传到左心房。当左心房扩大时，激动 向左心房传导延缓并且激动在左心房内传导也延缓，导致P波时限增 宽，出现“双峰”现象。左房扩大时P波电压也增高，国外有研究结 果显示P波电压与左房内径之间的相关度为0.69，我们的结果为0.683 ，与其一致。其机理推测可能与左房压力增高有关。同时，二尖瓣狭 窄左房扩大病人常合并有右房右室的扩大，右房扩大导致出现P波电 压增高，P波高尖。 　　         由于左房内径与P波时限和P波电压均有很好的相关度，我们尝试 将这两种指标合并可以增强这种相关度，所以提出P波面积，简化为1 /2P波时限与电压的乘积，结果显示其与左心房内径的相关度0.739， 较两者分别的相关度有明显增高。临床上可以根据计算P波面积粗略 地推算出二尖瓣狭窄病人的左房内径。 　　         国外有学者评估了最常使用的6项诊断左房扩大的心电图标准， 包括V1导联P波终末电势大于－40ms、任何导联P波双峰、P波时限大 于110ms等，结果最高的敏感性为83％，最高的特异性为100％。我们 的结果显示如果以P波面积＞＝4ms·mv为诊断左房扩大标准，敏感性 85.8％，特异性93.7％。与最常使用的诊断左房扩大的心电图标准相 比，并不逊色甚至更好，而且该标准的阳性预测值很高，达99％，在 左房扩大可能性很高的二尖瓣狭窄病人中，有非常重要的价值。 　　         需要注意的是，我们的P波面积标准仅针对二尖瓣狭窄病人，对 其他病人是否也具有很高的敏感性和特异性有待进一步验证。 　　         浙江丽水市中心医院心内科博士曾春来（李水根周悦华整理）