非心源性性胸痛的发病机理

一、微血管性心绞痛
　　在NCCP中，有一些病人并非真正的“非心源性”，这些病人经冠状动脉(冠脉)造影未发现异常，实际上是一种微血管性心绞痛，本病有心绞痛表现，但经标准的心脏检查(包括冠脉造影)未发现主要的冠脉循环变化，这种心绞痛是由冠脉小血管灌注不足所致，而常规的冠脉造影不能发现微小的、一过性的心脏血供方面的变化。其临床特点是劳力性胸痛，用钙离子通道阻滞剂治疗有效，预后较好。本病也可与冠心病心绞痛一样引起平滑肌功能紊乱，导致食管动力障碍如弥漫性血管痉挛、胡桃夹食管等。
　　
二、食管源性胸痛
　　在NCCP中最常见的原因是食管疾病所致，约占60%以上，称食管源性胸痛。其疼痛机理较复杂，可能有多种因素参与。食管壁有化学、机械感受器。当受到反流的胃酸等化学刺激或受到牵拉等机械刺激时可引起疼痛；食管壁缺血时亦可引起疼痛；食管的敏感性增高也是重要因素之一，食管运动障碍亦可引起疼痛，其中是否在神经肌肉性病变尚不清楚。
　　(一)胃食管反流病(GERD)：不管是否有反流性食管炎(RE)均可有胸痛，主要是反流的胃肠内容物(胃酸、胆汁等)对食管粘膜的刺激，此外这种刺激又可继发食管动力障碍，产生机械性牵张而引起胸痛。
　　(二).食管运动障碍性疾病：(1)贲门失弛缓症，贲门持久不松弛，下食管括约肌压力(LESP)明显增高，导致食管扩张、缺血，同时食管体部的不正常运动均可刺激食管机械感受器引起疼痛；(2)弥漫性食管痉挛，是由于食管长时间的同步高波幅收缩；(3)胡桃夹食管是由于食管远端强力收缩；(4)非特异性食管动力障碍是由于逆行收缩，非传导性收缩等均可使食管粘膜受到牵张，加之食管的敏感性增高从而引起疼痛。
　　
三消化性溃疡：
      消化性溃疡常表现为上腹及剑下痛，一些病人也可出现胸骨后痛，可能与溃疡病合并十二指肠胃食管反流有关，也可能与继发的食管胃运动障碍有关。
　　
四胆石症：
      胆石症所致的胆绞痛有时可表现为胸骨后痛，有人称之为“胆心症”，系因胆囊的感觉神经纤维定位于胸腹壁所致。
　　
五精神障碍所致胸痛：
      据认为对非心源性非食管源性胸痛中约有30%～50%为精神障碍所致。病人除有胸痛外，尚有其他驱体异常表现，同时有恐慌、焦虑、抑郁等精神障碍。HO-ky等对39例非心源性、非上胃肠道疾病所致的胸腹痛患者(A组)，22例食管源性胸痛患者(B组)及36例胆绞痛患者(C 组)进行了诊断问卷调查，所有患者调查了28项一般健康问题。结果A组患者精神障碍的发生率比C组明显增高，其中恐慌发生率A组与C组分别为15%及0% (P＜0.02)；强迫妄想为21%及3%，P＜0.02；抑郁为28%及8%(P＜0.05)。相反在B组与C组之间无任何一项有显著性差异。由此可见，精神因素在非心源性非食管源性的发病中起了一定的作用。
　　
六其他原因：
      胸壁局部肌肉、软骨、筋膜的疾患、气胸、强直性脊柱炎等均可引起胸痛，虽属较少见，但亦不应忽略。